患者さんの中には、血管が細くシャントが発達しない方や、血流がスムーズでない方がいらっしゃいます。そうした方には十分な血流が確保できるよう、シャントの再手術を行うことがあります。
また、個人差はありますが、シャントを使い続けていると次第に血管が荒廃し、一部が狭くなったり（狭窄）、詰まったり（閉塞）することがあります。
その場合は、緊急にバルーンを用いて血管を広げるPTA（経皮的血管形成術）あるいはシャントの再手術を行います。どちらを選択するかは、狭窄・閉塞の原因やシャントの状態、残った動脈・静脈の状態によって判断します。
シャントの再手術に関しては、一般的に、前腕にいい静脈が残っていれば、そこで動脈とつなぎ合わせます。前腕にいい静脈がなければ、自分の血管ではなく人工血管を用いた内シャントを作製します。再手術を繰り返す場合は、だんだん上流（体幹に近いところ）にさかのぼっていきます。
また、同じ腕での再手術が難しければ、反対の腕（利き腕）にシャントを作製することもあります。それらがどうしても困難な場合は、太ももや胸にシャントを作製することもありますが、そういう方はそれほど多くはありません。
手術の方針や何回までシャントを作り直せるかは、医療機関やその人の血管の状態によって異なります。いずれにせよ、作ったシャントはできるだけ長持ちさせたいものです。シャント肢で重いものを持たない、シャントを圧迫しないなどのケアを普段から心がけ、狭窄や閉塞などの症状（図）がないか普段からこまめにチェックしましょう。そして、もし異常があった場合には、 すぐに通っている透析施設に連絡して、対応方法を確認しましょう。
図：シャントに狭窄や閉塞がある場合の症状
